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最近病房收治一个男性80岁肺炎病人,入院后进行血常规检查发现血小板只有35*10^9,而白细胞与红细胞均无明显异常。仔细询问及检查该患者,抽血部位没有出血不止,也无皮肤紫癜、淤点淤斑、牙龈出血、鼻出血、痰中带血、胃肠道出血等任何临床出血症状。除了高血压,也没有其他慢性病,平时没有服用特别的药物。第二天复查血常规,结果仍差不多。老爷子很是着急,一再询问不会得了某种血液病吧。
血小板不明原因低下,而且跟临床症状体征不符,会是什么原因呢?慎重起见,我们与检验科沟通,他们很仔细的进行了瑞氏染色镜下观察,发现在片尾及两侧可见PLT成堆成簇聚集现象,据估算血小板实际并不少,而且发现两次抽血标本中都有血凝块。检验科建议使用枸橼酸钠抗凝管抽血送检,这次结果是正常的。
检验科给的回复是这个患者实际血小板正常,属于EDTA依赖性血小板假性减少。
血常规是临床最常用的检测项目,也广泛用于常规体检。由于EDTA抗凝剂不影响血细胞的形态,所以被国际血液标准委员会(ICSH)推荐,作为血细胞分析仪首选的抗凝剂。目前医院普遍采用全自动血细胞分析仪进行检测,静脉采血2ml,置于EDTA抗凝的真空管中,结果立等可取,比以前采末梢血和手工计数更简便、快捷。
然而大约0.07%~0.20%的 健康 人群,他们血小板中的特殊蛋白能被EDTA诱导发生凝集,这样一来,相对“傻瓜”的全自动血细胞分析仪就会无法判断判断这些聚在一起的大血小板,从而把它们排除在血小板之外,血小板的计数就会呈现假性减少。这种假性血小板减少会引起临床误诊误治,比如做不必要的骨穿,或者使用升血小板药物及不必要的血小板输注,增加病人痛苦和医疗费用。
EDTA依赖性血小板假性减少可见于正常人,亦可见于某种疾病状态下,如自身免疫性疾病、肺心病、脑梗塞、败血症、肝病、肿瘤及一些原因不明的疾病等。还有学者认为可能与个体基因、染色体异常等遗传因素相关。既然是假性减少,说明并不是生理性或者病理性减少,是不需要治疗的,但是,准确判断很重要,需要临床医生和检验科医生来共同完成。
总之,EDTA依赖性血小板假性减少是由EDTA 抗凝剂引起的发生在体外的血小板聚集现象。临床上如果怀疑是此类情况,可以更换抗凝剂重新检测。如果更换了枸橼酸钠、肝素等多种抗凝剂,均有血小板聚集现象,则需要手工计数血小板。
预防和改善缺铁性的贫血有着多方面的途径,目前中国营养学界普遍认为食物强化是适合中国国情的预防缺铁性贫血较为可行的方法.该项目对NaFeEDTA的制备和生产,酱油在中国的生产及消费、NaFeEDTA强化酱油的质量及生产、NaFeEDTA强化酱油中铁的吸收率以及NaFeEDTA强化酱油改善缺铁性贫血人群的效果进行了系统的研究.1、完成了食用级NaFeEDTA的中试生产工艺的研究和产品规格的制定,所生产的产品已通过中国食品添加剂标准化技术委员会的审批,并获得卫生部批准,列为中国食品营养强化剂.该产品质量与国外同类产品相同,但价格仅为其60﹪.2、酱油具有促进铁吸收的作用.因此酱油是中国较为理想的铁食物载体.3、研究结果显示生产NaFeEDTA强化酱油的工艺较为简便,因此附加费用甚少.铁强化酱油具有较好的稳定性,保持期与普通酱油相同.4、使用稳定同位素铁的人体试验结果表明,NaFeEDTA强化酱油
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